ہائپوگلیسیمیا

ہائپوگلیسیمیاقسم 1 ذیابیطس کے گلیسیمک انتظام میں اہم محدود عنصر ہے۔ہائپوگلیسیمیا کو تین درجوں میں تقسیم کیا گیا ہے:
• لیول 1 گلوکوز کی قدر 3.9 mmol/L (70 mg/dL) سے کم اور 3.0 mmol/L (54 mg/dL) سے زیادہ یا اس کے برابر ہے اور اسے الرٹ ویلیو کا نام دیا گیا ہے۔
• لیول 2 کے لیے ہے۔خون میں گلوکوزقدریں 3.0 mmol/L (54 mg/dL) سے کم ہیں اور طبی لحاظ سے اہم ہائپوگلیسیمیا سمجھا جاتا ہے۔
• لیول 3 کسی بھی ہائپوگلیسیمیا کو متعین کرتا ہے جس کی خصوصیت بدلی ہوئی ذہنی حالت اور/یا جسمانی حیثیت سے ہوتی ہے جس کی بحالی کے لیے کسی تیسرے فریق کی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔
اگرچہ یہ اصل میں کلینیکل ٹرائلز کی رپورٹنگ کے لیے تیار کیے گئے تھے، لیکن یہ مفید طبی تعمیرات ہیں۔سطح 2 اور 3 ہائپوگلیسیمیا کو روکنے کے لئے خاص توجہ دی جانی چاہئے۔
لیول 1 ہائپوگلیسیمیا عام ہے، ٹائپ 1 ذیابیطس والے زیادہ تر لوگ فی ہفتہ کئی اقساط کا سامنا کرتے ہیں۔3.0 mmol/L (54 mg/dL) سے کم گلوکوز کی سطح کے ساتھ ہائپوگلیسیمیا پہلے کی تعریف سے کہیں زیادہ کثرت سے ہوتا ہے۔سطح 3 ہائپوگلیسیمیا کم عام ہے لیکن حالیہ عالمی مشاہداتی تجزیہ میں 6 ماہ کے عرصے میں ٹائپ 1 ذیابیطس والے 12% بالغوں میں پایا جاتا ہے۔کئی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ہائپوگلیسیمیا کی شرح میں کمی نہیں آئی ہے، یہاں تک کہ انسولین اینالاگ اور سی جی ایم کے وسیع پیمانے پر استعمال کے باوجود، جب کہ دیگر مطالعات نے ان علاجاتی پیشرفت سے فائدہ دکھایا ہے۔

ہائپوگلیسیمیا کے خطرات، خاص طور پر لیول 3 ہائپوگلیسیمیا، میں ذیابیطس کی طویل مدت، بڑی عمر، حالیہ سطح 3 ہائپوگلیسیمیا کی تاریخ، شراب نوشی، ورزش، کم تعلیم کی سطح، کم گھریلو آمدنی، گردے کی دائمی بیماری، اور IAH شامل ہیں۔اینڈوکرائن کی حالتیں، جیسے ہائپوتھائیرائڈزم، ایڈرینل اور گروتھ ہارمون کی کمی، اور سیلیک بیماری ہائپوگلیسیمیا کو بڑھا سکتی ہے۔پرانے ذیابیطس ڈیٹا بیس نے مستقل طور پر دستاویز کیا کہ HbA 1c کی کم سطح والے لوگوں میں سطح 3 ہائپوگلیسیمیا کی شرح 2–3 گنا زیادہ تھی۔تاہم، قسم 1 میںذیابیطسایکسچینج کلینک رجسٹری کے مطابق، لیول 3 ہائپوگلیسیمیا کا خطرہ نہ صرف ان لوگوں میں بڑھ گیا جن کا HbA 1c 7.0% (53 mmol/mol) سے کم تھا، بلکہ HbA 1c والے لوگوں میں بھی 7.5% (58 mmol/mol) سے زیادہ تھا۔
یہ ممکن ہے کہ حقیقی دنیا کی ترتیبات میں HbA 1c اور لیول 3 ہائپوگلیسیمیا کے درمیان تعلق کی عدم موجودگی کی وضاحت ہائپوگلیسیمیا کی تاریخ کے حامل افراد کے ذریعے گلیسیمک اہداف میں نرمی کے ذریعے کی گئی ہو، یا کنفاؤنڈرز، جیسے کہ ناکافی خود نظم و نسق کے رویے جو دونوں کو متاثر کرتے ہیں۔ہائپر اور ہائپوگلی سیمیا.ان کنٹرول ٹرائل کا ایک ثانوی تجزیہ، جہاں بنیادی تجزیہ CGM استعمال کرنے والے لوگوں میں لیول 3 ہائپوگلیسیمیا میں کمی کو ظاہر کرتا ہے، کم HbA 1c کے ساتھ لیول 3 ہائپوگلیسیمیا کی شرح میں اضافہ ظاہر کرتا ہے، جیسا کہ DCCT میں رپورٹ کیا گیا تھا۔اس کا مطلب یہ ہے کہ HbA 1c کو کم کرنا اب بھی لیول 3 ہائپوگلیسیمیا کے زیادہ خطرے کے ساتھ آسکتا ہے۔
سے امواتہائپوگلیسیمیاٹائپ 1 ذیابیطس میں کوئی معمولی بات نہیں ہے۔ایک حالیہ آزمائش میں بتایا گیا ہے کہ 56 سال سے کم عمر کے لوگوں میں سے 8 فیصد سے زیادہ اموات ہائپوگلیسیمیا سے ہوئیں۔اس کا طریقہ کار پیچیدہ ہے، جس میں کارڈیک اریتھمیاس، جمنے کے نظام اور سوزش دونوں کو چالو کرنا، اور اینڈوتھیلیل dysfunction شامل ہیں۔جس چیز کو اچھی طرح سے تسلیم نہیں کیا جا سکتا ہے وہ یہ ہے کہ لیول 3 ہائپوگلیسیمیا بڑے مائیکرو واسکولر واقعات، غیر قلبی بیماری، اور کسی بھی وجہ سے ہونے والی موت سے بھی منسلک ہے، حالانکہ اس کا زیادہ تر ثبوت ٹائپ 2 ذیابیطس والے لوگوں سے حاصل کیا جاتا ہے۔علمی فعل کے حوالے سے، DCCT اور EDIC مطالعہ میں، 18 سال کی پیروی کے بعد، درمیانی عمر کے بالغوں میں شدید ہائپوگلیسیمیا نیوروکوگنیٹو فنکشن کو متاثر کرتا دکھائی نہیں دیا۔تاہم، دیگر خطرے والے عوامل اور کموربیڈیٹیز سے آزاد، شدید ہائپوگلیسیمیا کی مزید اقساط سائیکوموٹر اور دماغی کارکردگی میں زیادہ کمی کے ساتھ وابستہ تھیں جو 32 سال کی پیروی کے بعد سب سے زیادہ قابل ذکر تھیں۔ایسا معلوم ہوتا ہے کہ ٹائپ 1 ذیابیطس والے بوڑھے بالغ افراد ہائپوگلیسیمیا سے وابستہ ہلکی علمی خرابی کا زیادہ شکار ہوتے ہیں، جبکہ ہائپوگلیسیمیا ان لوگوں میں زیادہ کثرت سے ہوتا ہے جن میں علمی خرابی ہوتی ہے۔DCCT دور میں CGM ڈیٹا دستیاب نہیں تھا اور اس لیے وقت کے ساتھ ساتھ سنگین ہائپوگلیسیمیا کی حقیقی حد معلوم نہیں ہو سکی۔
1. لین ڈبلیو، بیلی ٹی ایس، گیرٹی جی، وغیرہ۔گروپ کی معلومات؛سوئچ 1. ٹائپ 1 ذیابیطس والے مریضوں میں ہائپوگلیسیمیا پر انسولین ڈیگلوڈیکوز انسولین گلیرجین u100 کا اثر: سوئچ 1 بے ترتیب کلینیکل ٹرائل۔ JAMA2017؛ 318:33-44
2. Bergenstal RM، Garg S، Weinzimer SA، et al.ٹائپ 1 ذیابیطس کے مریضوں میں ہائبرڈ کلوز لوپ انسولین کی ترسیل کے نظام کی حفاظت۔JAMA 2016؛ 316:1407–1408
3. براؤن SA، Kovatchev BP، Raghinaru D، et al.آئی ڈی سی ایل ٹرائل ریسرچ گروپ۔ٹائپ 1 ذیابیطس میں بند لوپ کنٹرول کا چھ ماہ کا بے ترتیب، ملٹی سینٹر ٹرائل۔این انگل جے میڈ 2019؛ 381:
1707–1717